Пробиотици и пребиотици срещу следоперационни инфекции
Публикувана на 02.07.2018 и се чете за 4 мин.
Операционните намеси в глобален мащаб изобщо не са малко. Изчислено е, че годишно се провеждат 234 млн операции по цял свят. Инфекциите след операционната намеса се проявяват при 5% от оперираните.
Самата хирургическа намеса има имунопотискащ ефект и много често оперираното място се инфектира от бактерии, произлизащи от самия организъм на пациента. Чести са случаите на уринарни инфекции и пневмония. Подобни инфекции само усложняват състоянието на пациента, удължават престоя в медицинско заведение и увеличават разходите за лечение.
Практика е да се дават антибиотици преди, по време и след операцията. Същите тези антибиотици обаче носят своите рискове, затова учените започват да изследват и алтернативни методи. Един от тези методи е използване на синбиотици, което представлява комбинация от пробиотици и пребиотици.
Червата в човешкия организъм участват пряко в противовъзпалителния отговор след хирургическа намеса. Самите черва са "дом" на бактерии, дрожди и вируси, които имат важни функции в имунната система, затова и използването на антибиотици може да потисне тяхната функция.
Пробиотиците са бактерии, които имат значителни здравословни свойства ако се употребяват в достатъчни количества. Сред най-обстойно изследваните бактерии са bifidobacteria и lactobacilli. В тази връзка могат да бъдат разглеждани и дрождите Saccharomyces boulardii.
Пребиотиците са вид диетични фибри, които ферментират в дебелото черво. Най-популярните пребиотици са фруктоолигозахаридите, инулин, устойчиво нишесте, пектин и бета-глюкани.
Синбиотиците са комбинация от пребиотици и пробиотици. Основната цел на подобна комбинация е създаване на благоприятна среда за размножаване и подобрена функция на бактериите в човешкия чревен тракт.
Кой и какво се изследва?
Учените съставят мащабен мета-анализ върху 34 контролирани изследвания със случаен подбор. В изследванията участват 2 634 пациента, от които 1 300 се третират с пробиотици и синбиотици и 1 334 се третират с пласебо.
Изследванията са проведени върху различни типове операции. Използва се голямо разнообразие от бактерии, но най-значително е използване на Lactobacillus (29/34) и Bifidobacterium (20/34).
В мета-анализа са подбрани определени изследвания, защото авторите целят да няма голяма хетерогенност между тях. Това означава, че разликите не трябва да са големи по отношение на дизайна на изследванията, третирането и метода на изчисляване на крайния резултат. Самите изследващи разделят участниците на субгрупи, за да може максимално да се извлече влиянието на синбиотиците.
Основната цел на анализа е да наблюдава ефекта върху инфекциите в областта на раната от хирургическата намеса.
Второстепенна цел е да се наблюдава проява на уринарни инфекции, пневмония, сепсис и вътрешнокоремни инфекции.
Анализирани са и още фактори като отхвърляне на трансплантиран орган, смъртност, нужда от антибиотици, болничен престой и др.
Какво е установено?
Комбинирането на всички резултати заедно показва, че употребата на пробиотици или синбиотици намалялва риска от проява на инфекция с цели 35%!
Допълнителните анализи върху субгрупите показват, че употребата на пробиотици намалява риска с 33%, а на синбиотици с 37%. Това е ясна демонстрация, че съчетанието от пребиотици с пробиотици е статистически по-значително.
Като най-ефективен начин на употреба се утвърждава приемът на синбиотици преди и след операцията. Сходна ефективност демонстрират малки и високи дози.
Намалява се:
- с 52% рискът от всякакъв тип инфекции;
- с 37% рискът от пневмония;
- с 57% рискът от уринарна инфекция;
- с 31% рискът от инфекция на раната;
- с 28% рискът от сепсис.
Намалява се и значително времето за употреба на антибиотична терапия, както и престоя в болнично заведение.
Пробиотиците и синбиотиците не оказват значително влияние върху вътрешнокоремните инфекции, инфектиране на жлъчката, смъртността и отхвърляне на трансплантиран орган.
Не се отбелязват странични ефекти. Напротив! Употребата на пробиотици и синбиотици редуцират проявата на стомашен дискомфорт, гадене, диария и подобряват значително функцията на целия стомашно-чревен тракт до 6 месеца след операцията.
Какво ни казва изследването?
Основнията извод е, че употребата на пробиотици и синбиотици не само намалява риска от инфекции, но и значително подобрява качеството на живот на пациентите.
Въпреки че едно от заключенията е, че синбиотиците показват няколко процента по-високи резултлати, самите изследвания се отличават по хетерогенност и не може да се каже с пълна сигурност, че терапията със синбиотиците е значително по-добра. За тази цел трябва да се проведе пряко сравнение между двете..
Макар изследванията да са подбрани, съществуват и някои слабости. Двадесет и шест от 34 изследвания са сравнително малки като мащабност, като разполагат с по-малко от 100 субекта. Някои от изследванията са били спонсорирани от индустрията или не са декларирали произход на средствата.
Авторите подбират своите изследвания, но все пак съществува известна хетерогенност, най-вече откъм период на употреба на хранителните добавки (14-28 дни) и разлика в дозите. Така не може да се установи със сигурност оптималната доза и продължителност на приема.
Не на последно място е трудното установяване на най-ефективните щамове, защото са използвани разнообразни бактерии като Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus, Leuconostoc, Pediococcus, Bacillus, Clostridium, Enterococcus, and Saccharomyces boulardii. По-голямата част от изследванията използват предимно Lactobacillus и Bifidobacterium, което все пак е някакъв ориентир.
В заключение
Разгледният мета-анализ не е единственото подобно изследване, но до този момент е най-голямото проведено. Анализирането на различни видове хирургически намеси и инфекции, както и по-големият брой клинични изследвания включени в мета-анализа означава, че резултатите осигуряват по-силни доказателства за ефективността на пробиотици и синбиотици срещу следоперационни инфекции. Същите заключения са достигнати и от предишните по-малки анализи.
Изследването само потвърждава благоприятния ефект на пробиотици и синбиотици. От доста време се знае за ролята на чревния тракт в имуннната финкция. Въпреки това са нужни повече изследвания за да се установи:
- Подсилва ли се ефектът на бактериите с добавянето на пребиотици;
- Най-ефективните бактериални щамове;
- Оптималната доза;
- Оптималният период на прием.
1. Effects of perioperative supplementation with pro-/synbiotics on clinical outcomes in surgical patients: A meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials Xiang-Dong Wua, Meng-Meng Liub, Xi Lianga, Ning Hua, Wei Huang
