Пробиотици, пребиотици и туристическа диария

Туристическата диария е точно това, което си мислите. Този тип разстройство обикновено се проявява при пътуване в чужбина, особено в по-бедните държави в Азия, Африка и Южна Америка.

Понякога е възможно диарията да се причини от самия стрес при дългите пътувания. По-честият причинител обаче са микроорганизми като E. coli и салмонела, както и паразити като Giardia lamblia.

Туристическата диария се проявява през първите две седмици от пътуването, като рискът е между 10 и 40%, в зависимост от дестинацията. Рискът се счита за висок, когато надхвърля 20%. Най-рисковите локации са в Централна Америка, Африка и Централна Азия. Бразилия, Русия и Китай влизат към страните със среден риск.

Диарията се причинява от консумацията на замърсени храни и напитки, или допир със заразени повърхности. Основните причинители са:

  • Невъзмoжност храните и напитките да се съхраняват на студено място;
  • Лошо водоснабдяване;
  • Горещият климат;
  • Липса на хигиенни навици;
  • Липса на контрол и практика при приготвянето на храни.

Затова и основните препоръки са често миене и дезинфекция на ръцете, консумиране на пакетирана вода и добре термично обработена храна.

Традиционно са се използвали малки дози антибиотици, които успешно са предотвратявали проявата на туристическа диария. Поради все по-засилващата се антибиотична резистентност, както и поради някои странични ефекти на медикаментите, учените търсят алтернативни методи. Основният обект на техните проучвания са пробиотиците и пребиотиците.

Какво се изследва?

През есента на 2018 г. се публикува голямо систематично ревю и мета-анализ, който обхваща общо 12 изследвания. Шест от тях са пласебо контролирани, със случаен подбор. Обхващат се 7319 участника. Повечето от тези субекти са туристи на средна възраст, но в едно от изследванията се анализират британски войници. Основните дестинации на туристите са Белиз, Турция и Западна Африка. Произходът на участниците е от САЩ и Западна Европа.

От ревюто са изключени тестове върху животни, изследвания без контролна група или такива, които са наблюдавали ефекта на пробиотиците върху вече налични проблеми.

Ревюто анализира потенциалния ефект на пробиотиците и пребиотиците срещу проявата на туристическа диария. Основната цел е да се установи дали хранителните добавки намаляват риска от проява на диария. За туристическа диария се счита ходенето до тоалетна повече от три пъти дневно в рамките на два дни или повече от пет пъти в рамките на 48 часа. Участниците не трябва да са имали прояви на разстройство преди пътуванията или налични стомашно-чревни проблеми.

Какво се установява?

Систематичното ревю открива, че пробиотиците намаляват драстично риска от проява на туристическа диария в пет от тринайсетте изследвани групи (от 12 изследвания), което обхваща 38% от тестовете.

Пребиотиците намаляват риска в две от трите изследвания (67%) върху пребиотици.

Подробното тълкуване на резултатите установява, че не всички пробиотици имат сходен ефект. Ако средният коефициент на риска при прием на пробиотици е 0.85, то различни щамове показват различен резултат. Най-ефективният пробиотик е Saccharomyces boulardii с коефициент от 0.79 (21% по-нисък риск), докато Lactobacillus rhamnosus GG е с коефициент от 0.86 (14% по-нисък риск), който се счита за статистически незначителен.

Отделният мета-анализ върху пребиотиците изследва три основни вещества - фрукоолигозахариди, галактооликозахариди и натриев бутират. В сравнение с пласебо, натриевият бутират и GOS демонстрират малко подобрение, докато FOS не проявява положителни свойства. Подробното тълкуване установява, че общият ефект на пребиотиците е статистически незначителен.

Какво ни казва изследването?

Учените стигат до заключението, че пробиотиците могат да бъдат полезни в определени ситуации, докато пребиотиците най-вероятно нямат положителен ефект. Също така се установява, че основният защитен ефект се дължи на конкретен щам - Saccharomyces boulardii. Натриевият бутират също демонстрира потенциал и може би е най-обещаващият пребиотик от изследваните вещества.

Ревюто също така отбелязва, че включените изследвания имат редица слабости, които пречат на достигането до конкретни изводи. Основните минуси са:

  • Трудно провеждането на тестовете, поради постоянното пътуване на субектите и невъзможността да се следи приема на вещества, лична хигиена и предпазни мерки, както и самите прояви на диария;
  • Нисък брой на изследвания по темата, които са пласебо-контролирани, двойно-слепи и със случаен подбор;
  • Липса на хетерогенност в изследванията, поради разнообразието от дестинации и пробиотици, които се приемат;
  • Висок риск от неправилни резултати в поне пет от изследвания.

Голямата картина

Систематичното ревю и мета-анализ е обновление на предишен мета-анализ от 2007 г., който е проведен от същия автор. И двете изследвания потвърждават, че пробиотикът Saccharomyces boulardii има най-висок потенциал. В тестовете от 2007 г. обаче се установяват и положителни ползи от бленда на Lactobacillus acidophilus с Bifidobacterium bifidum, докато подобни резултати от 2018 г. липсват.

Друг мета-анализ от 2018 г. потвърждава, че пробиотиците могат да бъдат ефективни в превенцията на туристическа диария. 

Въпреки че изследванията върху превантивния ефект на пробиотиците срещу туристическа диария са малко, има някои, които установяват значителни ползи при други типове разстройство. Едно значително изследване открива, че микс от пробиотици осезаемо помага при диария, причинена от бактерията Клостридиум дефициле. Друго качествено изследване установява, че Lactobacillus GG и S. boulardii подобряват драстично състоянието на деца, които страдат от разстройство, причинено от прием на антибиотици.

Има няколко основни механизми, на които могат да се дължат положителните свойтва на пробиотиците:

  • Конкуриране с патогените за жизнено пространство в чревната среда;
  • Отделяне на компоненти (пептиди и цитокини) от пробиотичните бактерии, които потискат патогените;
  • Засилване на епителната тъкан в червата;

Основният въпрос остава! Може ли пробиотиците да предотвратят диарията при пътувания? На теория, микс от основните бактерии може да има положителен резултат. Все пак препоръчваме да се спазват всичките препоръки от увода на материала, за да се намали излагането на патогенни бактерии.

Ако диарията обаче е причинена от стрес или непоносимост към непознати храни, то тогава пробиотичен бленд надали би помогнал.

В статията са използвани източници - виж списъка.

  1. Are probiotics and prebiotics effective in the prevention of travellers' diarrhea: A systematic review and meta-analysis. McFarland LV1, Goh S2.
  2. Etiology of travellers' diarrhea. Jiang ZD1, DuPont HL2.
  3. Traveler’s Diarrhea Robert Steffen, MD; David R. Hill, MD, DTM&H, FRCP, FFTM; Herbert L. DuPont, MD
  4. Medications for the prevention and treatment of travellers' diarrhea. Taylor DN1, Hamer DH2,3, Shlim DR4.
  5. Prophylactic efficacy of probiotics on travelers' diarrhea: an adaptive meta-analysis of randomized controlled trials. Bae JM1.
  6. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Goldenberg JZ1, Yap C, Lytvyn L, Lo CK, Beardsley J, Mertz D, Johnston BC.
  7. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Goldenberg JZ1, Lytvyn L, Steurich J, Parkin P, Mahant S, Johnston BC.