Рибеното масло и сърдечното здраве - Част II

Рибеното масло и сърдечното здраве - Част II

Десимир Петров
Десимир Петров

Публикувана на 17.02.2020, обновена на 23.01.2020 и се чете за 8 мин.

Преди около година настана голяма суматоха в света на хранителните добавки. Излезе широкомащабен мета-анализ, който беше масово изтълкуван като доказателство, че рибеното масло не спомага за сърдечното здраве.

Въпросният мета-анализ беше обсъден в нашия материал "Рибеното масло и сърдечното здраве". Изводът от него беше, че  суплементирането с омега-3 мастни киселини с продължителност от 4 години, няма значителен ефект върху смъртността от сърдечни болести, превенцията на нефатални сърдечни удари, инфаркти и други сърдечни проблеми.

От екипа на BB-Team Магазин направихме свои изводи на базата на плюсовете и минусите на мета-анализа и установихме, че резултатите са основани върху една демографска група и не се отчита ефективност при различни сърдечни заболявания.

За последната година са публикувани три големи изследвания, които наблюдават по-тясно връзката между рибеното масло и сърдечните болести. Установяват ли учените нещо ново?

В първата част анализирахме мета-анализ, който не откриват ползи от рибеното масло върху сърдечното здраве, но се ограничава само до наблюдения върху възрастни хора с изминали или налични сърдечни проблеми. В продължението ще видим какво казват последните научни данни.

Какви са новите изследвания?

Новият мета-анализ се явява пряко продължение на този от 2018 г.  Той включва напълно същите изследвания и методики, но този път с различни автори.

Учените включват и три новопроведени изследвания, чиито резултати добавят към останалите проучвания. Новите изследвания също отговарят на стандарта да включват най-малкото 500 участника и да имат продължителност от поне една година.

Изследване Субекти Дневна доза на омега-3 Продължителност Изводи
ASCEND 15,480 лица с диабет и без предхождащи сърдечни проблеми 460 mg
EPA и 380
mg DHA
Средно 7 години Незначителен ефект върху състояния, като сърдечен удар, инсулт, мини-инфаркт, васкуларна смърт
VITAL 25,871 лица с нормален риск от сърдечно-съдови заболявания 460 mg
EPA и 380
mg DHA
Средно 5 години Незначителен ефект върху състояния, като сърдечен удар, инсулт сърдечно-съдова смърт
REDUCE-IT 8,179 лица с голям риск и приемащи статини за контролиране на "лошия" холестерол 4000 mg EPA Средно 5 години Значителен ефект върху състояния, като сърдечен удар, инсулт, сърдечно-съдова смърт, нестабилна ангина и коронарна реваскуларизация

С тези три научни материала общото количество на изследванията в мета-анализа се увеличават от 10 на 13.  Участниците се увеличават от 78,000 до повече от 127,000. 

  • 60% от участниците са мъже и имат BMI от 28;
  • 40% от участниците страдат от диабет;
  • 70% от участниците приемат лекарства за висок холестерол.

Единственото изследване, което използва ударни дози омега-3 е REDUCE-IT. В него дневната доза е 4000 мг EPA. Точно заради тази висока доза, авторите правят изводи, включващи и изключващи резултатите от REDUCE-IT.

Резултатите включват различни състояния на сърдечно-съдови заболявания.

Мета-анализът от 2019 г. повтаря голямото изследване от 2018 г., като включва 3 нови и значителни изследвания. Броят на участниците се увеличава драстично с 60%. Целта е да се потвърдят резултатите от 2018 г. или да се хвърли нова светлина върху връзката между рибеното масло и сърдечните заболявания.

Какво се установява?

Основните резултати ще обобщим в следващата таблица:
 

  Сърдечен удар Коронарна болест на сърцето Инсулт Общи сърдечно-съдови заболявания Основни проблеми с кръвоносните съдове  Смъртност при коронарна болест на сърцето Смъртност при общи сърдечно-съдови заболявания
Резултати без REDUCE-IT

8% по-нисък риск

(няма връзка с дозата)

Без промяна Без промяна 3% по-нисък риск
(17% понижение за всеки 1000 мг)
Без промяна 8% по-нисък риск
(няма връзка с дозата)
7% по-нисък риск
(няма връзка с дозата)
Резултати с REDUCE-IT 12% по-нисък риск
(9% понижение за всеки 1000 мг)

7% по-нисък риск

(няма връзка с дозата)

Без промяна 5% по-нисък риск
(9% понижение за всеки 1000 мг)
5% по-нисък риск
(8% понижение за всеки 1000 мг)
Липсва доклад 8% по-нисък риск
(няма връзка с дозата)

Омега-3 изглежда, че намалява рисковете при повечето търсени състояния, дори и без да бъде включено изследването REDUCE-IT, което се отличава с това, че използва ударна доза EPA с фармацевтично качество.

REDUCE-IT само засилва резултатите, но за сметка на хетерогенността в изследванията. Изследването не води до промяна относно инсулта в съчетание с останалите изследвания. Забелязва се ефект, ако изследването се разглежда в частност. Най-значително е влиянието на омега-3 при риска от сърдечен удар.

В някои от състоянията се открива пряка връзка между дозата и ефективността. Тази зависимост е отбелязана в таблицата.

Мета-анализът предполага, че омега-3 мастните киселини могат да понижат риска при някои сърдечно-съдови заболявания, като изключение прави единствено инсулта. При някои от състоянията се наблюдава пряка връзка с дневната доза.
 

Какво точно ни казват резултатите? 

Прекият извод от изследването е, че приемът на омега-3 мастни киселини леко намалява риска от проява на някои сърдечно-съдови заболявания, като ползите са свързани донякъде с дневната доза.

В случая мета-анализът трябва да се разгледа по-задълбочено, защото негов недостатък е фактът, че са включени изследвания, разглеждащи широк набор от здравословни състояния. Липсата на пререгистрация и един основен резултат могат да бъдат считани за минус, но специално от Examine посочват 4 причини, защо не е.

  1. Мета-анализът е пряко продължение на мета-анализа от 2019 г., като се публикува с обновена информация и са добавени три нови изследвания, увеличаващи участниците с 60%. Повече качествени данни означава по-малък риск от неточни резултати;
  2. Липсата на един основен резултат не е толкова фатален. Проблемът с многото резултати е, че някой от тях може да излезе "фалшиво" позитивен и да компрометира цялото изследване. Случаят обаче не е такъв, защото позитивен ефект са вижда при почти всички резултати (без един);
  3. Авторите на предишното изследване от 2018 г. всъщност са отбелязали, че се провеждат три нови изследвания, които могат да променят резултатите;
  4. И трите нови изследвания отговарят на всички критерии на мета-анализа от 2018 г., който е бил пререгистриран. Липсата на пререгистрация не изглежда да е фатална.

Най-голямата слабост на мета-анализа е методът на събиране на данните, като авторите използват модел с фиксиран ефект. Изследванията обаче са различни и включват различни демографски групи. Някои са болни от сърдечни болести, други от диабет, а трети се доближават повече до средностатистическото население. 

В случая е по-добре да се използва модел със случайни ефекти, който може да доведе до по-точни данни. 

Изследването от 2018 г. също използва модел с фиксиран ефект.

Въпреки, че мета-анализът не е пререгистриран и няма посочен основен резултат, то това е рядък случай, в който достигнатите изводи не са компрометирани. Най-големият недостатък е изполваният модел на анализиране на данните, който се прилага и в мета-анализа от 2018 г.

Как да тълкуваме всички данни?

Потенциалните ползи от рибеното масло за сърдечното здраве не са нещо ново. Още през 2012 г. се провеждат два отделни мета-анализа, които установяват позитивни резултати при понижаване на смъртността от съдови проблеми и сърдечни проблеми. Въпреки, че тогавашните резултати не са билки статистически значителни, изводите са, че определено има някакъв позитивен ефект (изследването JAMA открива 4% повишен риск при хора, които не консумират достатъчно омега-3).

С новите мета-анализи тези изводи се потвърждават. Резултатите отново са слаби до умерени. Мета-анализът от 2019 г. буквално твърди, че омега-3 могат да намалят риска от сърдечен удар с между 6% и 17%.

Има само една област, в която всички изследвания са единодушни. Омега-3 не проявяват никакви ползи по отношение на проявата на инсулт. Това важи за всички изследвания с изключение на едно и това е REDUCE-IT. Отличаващото при REDUCE-IT е, че се използват ударни дози EPA при хора с висок риск от инсулт. Съчетанието от тези два фактора може да е решаващо за потенциалните ползи. Възможно е подобни ползи да има и при други демографски групи, но ще са далеч по-слаби.

Потенциалните ползи на омега-3 са налице. Нужно е само да се проведат повече качествени изследвания, насочени към конкретни цели. Подобни изследвания трябва да са дългосрочни, да акцентират върху конкретни резултати и по-широки демографски групи, както и да се използват по-високи дози омега-3.

Мета-анализът определено потвърждава резултатите от предишните проучвания. Омега-3 могат да имат ползи по отношение на сърдечно-съдовото здраве, като по-специфичен случай е само риска от инсулт. За по-категорични данни са нужни повече изследвания с по-целенасочени методики. 

Използвани източници
  • Marine Omega-3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants. Hu Y, Hu FB, Manson JE
  • Aung T, et al. Associations of Omega-3 Fatty Acid Supplement Use With Cardiovascular Disease Risks: Meta-analysis of 10 Trials Involving 77917 Individuals. JAMA Cardiol. (2018)
  • ASCEND Study Collaborative Group, et al. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. (2018)
  • Manson JE, et al. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med. (2019)
  • Bhatt DL, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. (2019)
  • Kotwal S, et al. Omega 3 Fatty acids and cardiovascular outcomes: systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. (2012)
  • Rizos EC, et al. Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: a systematic review and metaanalysis. JAMA. (2012)
  • Casting a wider net for marine oil’s cardiovascular benefits, Examine
Десимир Петров
Десимир Петров
Десо се грижи за това да има винаги готов, аргументиран и ясен отговор на въпроса "от кои хранителни добавки има смисъл?". Той е нашата енциклопедия по темата с добавките, а тя, вероятно знаеш, е много голяма и много противоречива. Редовно може да го потърсиш за съдействие и в магазина ни.